Τί είναι ο εξωτερικός μετασχηματισμός?

Είνα η τεχνική περιστροφής του εμβρύου από ισχιακή προβολή σε κεφαλική προβολή , που γίνεται από τον ιατρό με ειδικούς ήπιους χειρισμούς πάνω από την κοιλιά της εγκύου.

Ποιό το όφελος?

Το ώφελος του εξωτερικού μετασχηματισμού είναι η αποφυγή της καισαρικής τομής, και η δυνατότητα στην έγκυο γυναίκα να γεννήσει φυσιολογικά.

Πόσο συχνή είναι η ισχιακή προβολή και πόσο συχνές είναι οι καισαρικές τομές λόγω ισχιακής προβολής?

Η συχνότητα ισχιακής προβολής είναι περίπου 3-4%. Στις ΗΠΑ το 12% των καισαρικών τομών γίνεται λόγω ισχιακής προβολής.

Ποιό είναι το ποσοστό επιτυχίας του εξωτερικού μετασχηματισμού?

Υπάρχουν μεγάλες διακυμάνσεις στα αναφερόμενα ποσοστά επιτυχίας . Ο μέσος όρος είναι γύρω στο 40%.

Πόσο ασφαλής διαδικασία είναι ?

Ο εξωτερικός μετασχηματισμός έχει μελετηθεί εκτενώς και η ασφάλειά του έχει αποδειχθεί σε πολλαπλές μελέτες , με αποτέλεσμα τόσο ο Αμερικάνικος Σύλλογος Μαιευτήρων Γυναικολόγων στις ΗΠΑ (ACOG), όσο και το Βασιλικό Κολλέγιο στο Ην Βασίλειο (RCOG), αλλά και ο Ολλανδικός Σύλλογος προτείνουνσε κάθε έγκυο γυναίκα με ισχιακή προβολή να διενεργείται εξωτερικός μετασχηματισμός, ώστε αν επιτύχει -να αποφευχθεί καισαρική τομή.
Σπάνιες επιπλοκές είναι η πρόωρη ρήξη εμβρυικών υμένων (0.5%) , η δυσφορία του εμβρύου (0.5%) και η αποκόλληση του πλακούντα (0.1%) και πιθανότητα επείγουσας καισαρικής τομής 0.5%. Επιπλέον υπάρχει ένα ποσοστό όπου μετά από επιτυχή μετασχηματισμό , το έμβρυο ξαναγυρίζει από μόνο του σε ισχιακή προβολή.
Στα χέρια ενός έμπειρου μαιευτήρα γυναικολόγου ο εξωτερικός μετασχηματισμός αποτελεί μία ασφαλή διαδικασία.

Πού διενεργείται ο εξωτερικός μετασχηματισμός και πότε?

Ο εξωτερικός μετασχηματισμός συστήνεται να διενεργείται στην 37η-38η εβδομάδα κύησης περίπου. Συστήνεται να διενεργείται σε μονάδα τοκετών , από έμπειρο ιατρό, με την παρουσία καρδιοτοκογραφήματος και βοήθεια υπερήχου.

Ποιές είναι οι αντενδείξεις πραγματοποίησης εξωτερικού μετασχηματισμού?

Οι συνήθεις αντενδείξεις είναι συνήθως οι ακόλουθες:
• Χαμηλής πρόσφυσης πλακούντας
• Καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου
• Μη φυσιολογικά Doppler ομφαλικής αρτηρίας
• Προεκλαμψία
• Ρήξη εμβρυικών υμένων
• Αιμορραγία
• Ολιγάμνιο
• Προωρότητα

Η προηγηθείσα καισαρική τομή αποτελεί αντένδειξη για πραγματοποίηση εξωτερικού μετασχηματισμού?

Δεν υπάρχουν μέχρι στιγμής εκτεταμένες μελέτες που να μελετούν τον εξωτερικό μετασχηματισμό σε ιστορικό προηγηθείσας καισαρικής τομής. Μικρής έκτασης μελέτες που έχουν γίνει έως σήμερα δεν έχουν δείξει κάποιες παραπάνω επιπλοκές. (Flamm et al 1991, De Meeus et al 1998, Sela et al 2009, Clock et al 2009, Schahter et al 1994, ACOG practice bulletin 2010)

Παράδειγμα εξωτερικού μετασχηματισμού από τον κο Ν. Παπανικολάου μπορεί κανείς να δει στο youtube παρακάτω:
https://www.youtube.com/watch?v=54YlldWab1w

Links:
- http://www.acog.org/Patients/FAQs/If-Your-Baby-Is-Breech

- https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gt20aexternalcephalicversion.pdf

- https://en.wikipedia.org/wiki/External_cephalic_version

- http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview#a3

ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ , ATSM

Ο Νίκος Παπανικολάου είναι Μαιευτήρας Γυναικολόγος με εξειδίκευση στην Ουρογυναικολογία, Γυναικεία Ακράτεια και Κολπική Χαλάρωση.

Έχει ειδικό ενδιαφέρον στις εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου και στον φυσιολογικό τοκετό μετά από καισαρική τομή (VBAC) με ποσοστά επιτυχίας 80%.

Είναι από τους πρώτους μαιευτήρες / γυναικολόγους στην Ελλάδα με αναγνωρισμένο τίτλο εξειδίκευσης - ειδικού ενδιαφέροντος (Advanced Training Specialty Module) από το Royal College Obstetrics & Gynaecology στην Ουρογυναικολογία.

Απέκτησε τον τίτλο ειδικότητας το 2008 και της Ουρογυναικολογίας από το Βασιλικό Κολλέγιο Μαιευτήρων / Γυναικολόγων το 2010.

Έχει πραγματοποιήσει εκατοντάδες φυσιολογικούς τοκετούς μετά από καισαρική τομή και έχει προσκληθεί σε πολλές ομιλίες στην τηλεόραση και σε εκτεταμένη αρθρογραφία σε εφημερίδες και περιοδικά σχετικά με το θέμα αυτό.

Παράλληλλα με την Ουρογυναικολογία, η δραστηριότητά του στην γενική γυναικολογία περιλαμβάνει την υπογονιμότητα, λαπαροσκόπηση, οικογενειακό προγραμματισμό και εμμηνόπαυση. 

Εξαιτίας της επιστημονικής του δραστηριότητας έχει επιτελέσει τιμητικά πρόεδρος συνεδρίας του Παγκόσμιου Συνεδρίου Μαιευτική Γυναικολογίας (FIGO) στο Cape Town της Ν. Αφρικης, ενώ έχει προσκληθεί ως ομιλιτής στο Παγκόσμιο Συνέδριο Μαιευτικής Γυναικολογίας FIGO στο Παρίσι.  

Έχει έντονη εκπαιδευτική δραστηριότητα με παρουσιάσεις εργασιών, συμμετοχές και ομιλίες στα παρακάτω διεθνή συνέδρια:

• Federation International Obs & Gynae (FIGO), Paris, France.
• International Urogynaecology Association (IUGA),  , Toronto, Canada
• Federetion International Obs & Gynae (FIGO) , Cape Town, S. Africa
• Royal College Obs & Gynae Int. Congress (RCOG) ,  Abu Dhabi, UAE
• International Urogynaecology Association (IUGA),  Como, Italy
• International Urogynaecology Association (IUGA), Taipei, Taiwan
• International Continence Society (ICS), San Francisco, USA
• International Urogynaecology Association (IUGA),  Cancun, Mexico
• British Society Urogynaecology (BSUG) , London , UK
• International Continence Society ( ICS) ,       Limassol, Cyprus
• Pelvic Floor Surgery Masterclass , Benenden , UK
• Pan-Hellenic Urogynaecology Congress       , Athens, Greece
• International Urogynaecology Association (IUGA),  Athens, Greece
• European Society of Female Functional Urologists ( ESFFU) , Thessaloniki, Greece

Έχει δημοσιεύσει τα παρακάτω άρθρα σε διεθνή έγκυρα επιστημονικά περιοδικά με υψηλό impact factor και στο pubmed:

• Transperineal ultrasound to assess the effect of Tension-Free Vaginal tape (TVT) position on flow rates. Ultrasound Obstet Gynecol 2010, Sep:36 (3): 379-83
• Retropubic urethrolysis of colposuspension: Does it improve voiding and overactive bladder symptoms?: Journal Obstet Gynecol 2008, Vol 28 (8): 783-6
• The effect of local anaesthetic infiltration on Urethral function during the Tension free Vaginal Tape procedure: Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2008, 19: 839-841
• Treating urethral sphincter damage caused by long-term urethral catheterisation with a Zuidex periurethral injection and suprapubic catheter: Journal Obstet Gynecol 2008, Vol 28 (3): 361-362
• Prediction of early postoperative urinary retention after tension-free vaginal tape:  Journal Obstet Gynecol. 2008, Vol 28 (1): 89-92
• Use of Growth Hormone (GH) in patients with Turner Syndrome in Greece:  Gynaecol and Paed Cron 2006, Vol 6 (I): 45-53
• Prediction of early postoperative urinary retention after tension-free vaginal tape: Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunc 2007, Vol 18, Suppl 1, No: 278
• Urodynamics for everyone before prolapsed surgery? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009, Vol 20, Suppl 2, S131
• Effect of the urethral position of the tension free vaginal tape (TVT) on voiding function. Int Urogynecol J P Floor Dysfunc 2009, Vol 20, Suppl 3, S345J

Έχει αναγνωρισμένους τίτλους από τα κάτωθι εκπαιδευτικά courses:

• Advanced Neonatal Life support
• Urodynamics Special Skills Module
• STAN (Fetal ST analyzer) training course
• Basic Theoretical Colposcopy Course
• 3^rd & 4^th Degree Perineal Tear Course
• DFFP (Diploma Family Planning) course
• ALSO (Advanced Life Support Obstetrics)
• Basic Obstetric Ultrasound course
• K-2 (Fetal cardiotocography) course
• ATLS (Advanced Trauma Life Support)
• Basic Surgical Skills course
• Basic Statistics course
• Making effective medical presentations
• Collaborative Leadership Course

Ανάμεσα στα υπόλοιπα επιτεύγματα συγκαταλέγονται επίσης:

• Διετέλεσε Lead Clinician in Urodynamics παρέχοντας mentorship σε εκπαιδευόμενους ιατρούς / νοσηλευτές.
• Διετέλεσε Lead Clinician σε κλινικές πυελικού εδάφους και περινεικού τραύματος μετά τοκετό .
• Συγγραφή θεραπευτικών πρωτοκόλλων πάνω στην φροντίδα της ουροδόχου κύστης της εγκύου κατά την διάρκεια του τοκετού (‘ Bladder Care in Labour’ )
• Συγγραφή θεραπευτικών οδηγιών κατά την χρήση φαρμακευτικών σκευασμάτων έναντι της Ακράτειας Έπειξης ( formulary application Regurin XL 60 mg)  
• Teacher clinician σε εκπαιδευτικά μαθήματα καρδιοτοκογραφήματος
• Εισηγητής σε σεμινάρια περιγεννητικής θνησιμότητας / θνητότητας
• Assistant Clinical Directorship Μαιευτικής Γυναικολογίας